هل يؤثر وضع الذراع على قراءات ضغط الدم؟

قد تتغير قراءة ضغط الدم لمجرد أن الذراع لم تكن مسنودة في الموضع الصحيح. فالذراع المتدلية إلى جانب الجسم أو اليد الموضوعة في الحضن قد تعطي قراءة أعلى من القراءة المسجلة حين تكون الذراع مدعومة والكفة عند مستوى القلب.

قياس الضغط هو الوسيلة المباشرة لمعرفة ما إذا كان مرتفعًا، لأن ارتفاع ضغط الدم لا تصاحبه عادة علامات أو أعراض تحذيرية. وتوضح المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها أن دقة القراءة تتأثر بوضع الجسم والذراع، وبما فعله الشخص قبل القياس.

ما الذي يمكن أن يغيّر قراءة ضغط الدم؟

لا يقتصر الأمر على وضع الذراع. قد يرفع التوتر المصاحب للقياس النتيجة داخل العيادة، وهو ما يعرف بمتلازمة المعطف الأبيض. وتذكر المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها أن ما يصل إلى شخص واحد من كل 3 أشخاص تسجل لهم قراءة مرتفعة في عيادة الطبيب قد تكون قراءاتهم طبيعية خارجها.

كما قد تكون القراءة أعلى إذا دخنت أو شربت الكحول أو الكافيين أو مارست الرياضة خلال 30 دقيقة قبل القياس. ويؤثر الجلوس أيضًا: تشبيك الساقين، أو عدم إسناد الظهر، أو ترك الذراع تتدلى إلى جانب الجسم، كلها أوضاع لا تتفق مع طريقة القياس الموصى بها.

القراءة الدقيقة ضرورية لتقدير خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية واتخاذ قرار العلاج. فالنتيجة الأقل من الضغط الفعلي قد تمنح شعورًا زائفًا بالأمان، والنتيجة الأعلى قد تقود إلى تقييم أو علاج لا يحتاج إليه الشخص.

الطريقة الصحيحة لقياس الضغط

توصي المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها باتباع الخطوات نفسها في المنزل والعيادة حتى يمكن مقارنة القراءات على أساس متقارب:

• لا تأكل أو تشرب شيئًا خلال 30 دقيقة قبل القياس، وتجنب التدخين والكحول والكافيين والرياضة في هذه الفترة.
• أفرغ المثانة قبل تسجيل القراءة.
• اجلس على كرسي مريح، مع إسناد الظهر، لمدة 5 دقائق على الأقل قبل القياس.
• ضع القدمين مسطحتين على الأرض، واترك الساقين من دون تشبيك.
• أرح الذراع على طاولة بحيث تكون الكفة عند مستوى الصدر أو القلب.
• ضع الكفة على الجلد مباشرة، لا فوق الملابس، وتأكد من أنها محكمة من غير تضييق مفرط.
• لا تتحدث أثناء القياس.

في القياس اليدوي، يلف اختصاصي الرعاية الصحية كفة قابلة للنفخ حول أعلى الذراع، ثم ينفخها لتضغط برفق على الذراع. بعد ذلك يفرغ الهواء منها تدريجيًا بينما يستمع إلى النبض بسماعة الطبيب. أما الجهاز الرقمي أو الأوتوماتيكي فينفذ القياس من دون سماعة. تسجل النتيجة بوحدة مليمتر الزئبق، وتظهر في رقمين هما الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

إذا كانت القراءات مرتفعة بصورة متكررة، فاعرض سجل القياسات على الطبيب المعالج أو فريق الرعاية الصحية قبل تغيير الدواء أو خطة العلاج. يمكن للفريق تحديد عدد مرات القياس المناسبة والخطوات اللازمة للسيطرة على الضغط وتقليل خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية.

مراقبة ضغط الدم في المنزل

تسمى المتابعة المنزلية مراقبة ضغط الدم المقاس ذاتيًا، ويشار إليها اختصارًا باسم SMBP. وهي تعني استخدام جهاز شخصي بانتظام بعيدًا عن العيادة أو المستشفى. وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية المجتمعية بهذه المراقبة للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم، منفردة أو مع دعم إضافي من فريق الرعاية، لتحسين التحكم في الضغط.

تساعد القراءات المنزلية المتكررة على عرض نمط الضغط خلال أيام مختلفة، بدل الاعتماد على قراءة واحدة في العيادة. كما تسمح بمقارنة النتائج المسجلة في الظروف نفسها، بشرط تثبيت موعد القياس ووضع الجسم والذراع قدر الإمكان.

سجل القراءات بطريقة ثابتة

استخدم سجلًا ورقيًا أو إلكترونيًا لتدوين كل قراءة ووقتها. وتوصي المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها بقياس الضغط في الوقت نفسه كل يوم، وأخذ قراءتين على الأقل في كل مرة، بفاصل دقيقة أو دقيقتين. قد يحتاج المصابون بارتفاع ضغط الدم إلى القياس بوتيرة أكبر من غير المصابين، وفق الخطة التي يحددها فريق الرعاية.

عند مقارنة النتائج من يوم إلى آخر، حافظ على الذراع نفسها في الموضع الصحيح: مسنودة على سطح ثابت والكفة عند مستوى القلب. إذا وضعت اليد في الحضن مرة وتركت الذراع متدلية مرة أخرى، فقد يعكس الفرق طريقة القياس لا تغير الضغط وحده.

ماذا وجدت تجربة أوضاع الذراع؟

اختبرت تجربة ARMS العشوائية التبادلية، المنشورة في مجلة جاما للطب الباطني عام 2024، أثر أوضاع الذراع الشائعة في قراءات 133 شخصًا بالغًا. قاس الباحثون ضغط كل مشارك في ثلاثة أوضاع، وحددوا ترتيبها ببروتوكول عشوائي: الذراع مدعومة على مكتب والكفة عند مستوى القلب، واليد مدعومة في الحضن، والذراع غير مدعومة ومتدلية إلى الجانب.

كان وضع المكتب هو الوضع المرجعي. وعند وضع اليد في الحضن ارتفع متوسط الضغط الانقباضي بمقدار 3.9 مم زئبق والانبساطي بمقدار 4.0 مم زئبق. أما ترك الذراع غير مدعومة إلى الجانب فرفع المتوسط الانقباضي بمقدار 6.5 مم زئبق والانبساطي بمقدار 4.4 مم زئبق. وبذلك تراوحت المبالغة في القراءات قرابة 4 إلى 6 مم زئبق للقياسات الانقباضية والانبساطية مقارنة بوضع الذراع المدعومة على المكتب.

ظلت النتيجة متسقة عند تصنيف المشاركين بحسب الفئة العمرية، وحالة السمنة، واستخدام الرعاية الصحية، ووجود ارتفاع ضغط الدم من عدمه. ويبين ذلك أن إسناد الذراع ووضع الكفة عند مستوى القلب جزء من القياس نفسه، لأن وضعي الحضن والجانب قد يرفعان الرقم المسجل بدرجة ذات صلة سريرية.