االملايين من الأشخاص الذين يتناولون الستاتينات قد لا يحتاجون إليها

تحدثت هيلث لاين مع تشنغ هان تشن، دكتوراه في الطب، وهو طبيب قلب تدخلي معتمد ومدير طبي لبرنامج القلب الهيكلي في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا. ولم يشارك تشن في الدراسة. فأوضح: "تُستخدم الستاتينات بشكل شائع في الممارسة السريرية في سيناريوهين، أولاً، الأشخاص الذين عانوا بالفعل من حدث في القلب والأوعية الدموية مثل الأزمة القلبية أو السكتة الدماغية، أو ثانيًا، الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب".

أما بالنسبة لأولئك الذين ينتمون إلى الفئة الثانية، فإن “قرار البدء باستخدام الستاتين يعتمد على تقييمنا لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل. ولمساعدتنا في اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب البدء بتناول عقار الستاتين، سنستخدم في كثير من الأحيان حاسبة المخاطر لتقدير خطر إصابة شخص ما بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات. ويتضمن ذلك معادلات مثل PCE وPREVENT.

قد يكون التحليل الجديد أكثر دقة في التنبؤ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب

يقدر كل من PCE وPREVENT خطر إصابة الفرد بمرض القلب والأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين لمدة 10 سنوات. وتصلب الشرايين هو حالة تتراكم فيها الترسبات داخل الشرايين، مما يؤدي إلى تضييقها ببطء وإعاقة تدفق الدم. إن حسابات نفقات الاستهلاك الشخصي هي المعيار الحالي، ولكنها تستند إلى بيانات عمرها عقود من الزمن وتفتقر إلى التنوع. ومع ذلك، تم إصدار معادلات PREVENT الأحدث من قبل جمعية القلب الأمريكية (AHA) في عام 2023. وهي تستند إلى بيانات أحدث وعينة أكثر تمثيلاً من الأشخاص وتتضمن عوامل فسيولوجية ذات صلة بالأشخاص الذين قد يتناولون الستاتينات. يتضمن برنامج PREVENT متغيرات جديدة، مثل وظيفة الكلى والتمثيل الغذائي واستخدام الستاتين. كما أنها لم تعد تشمل العرق. ويعتقد الخبراء أن هذه التغييرات مجتمعة تجعل الأداة أكثر دقة.

إذ ربما يتناول أكثر من 17 مليون شخص الستاتينات التي لا يحتاجون إليها وللتحقق من كيفية عمل برنامج PREVENT، أخذ العلماء بيانات من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الفترة من يناير 2017 إلى مارس 2020. وتضمنت هذه البيانات التمثيلية على المستوى الوطني معلومات من 3785 شخصًا بالغًا تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عامًا. وبعد معالجة الأرقام، كانت هناك اختلافات كبيرة بين تقديرات نفقات الاستهلاك الشخصي وتقديرات PREVENT.

أولاً، عند النظر إلى مجموعة المشاركين بأكملها، قدر PCE خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين بنسبة 8٪ على مدى 10 سنوات. أما باستخدام PREVENT، انخفض هذا الرقم إلى 4٪. وكانت هذه التغييرات أكثر وضوحًا لدى السود والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و75 عامًا. بالنسبة للأشخاص السود، تغير الخطر الإجمالي في المجموعة بأكملها من 10.9% إلى 5.1%. وفي الفئة العمرية 70-75 عامًا، تغيرت النسبة من 22.8% إلى 10.2%. ووجدوا أيضًا أنه إذا تم نشر برنامج PREVENT على مستوى البلاد، فإن عدد الأشخاص الذين يستوفون معايير الستاتينات سينخفض من 45.4 مليونًا إلى 28.3 مليونًا. "بعبارة أخرى،" إن "17.3 مليون بالغ أوصوا بالستاتينات بناءً على PCEs لم تعد الستاتينات الموصى بها بناءً على معادلات PREVENT، بما في ذلك 4.1 مليون بالغ يتناولون الستاتينات حاليًا". ووجدوا أيضًا أن 15.8 مليون شخص لا يتناولون الستاتينات حاليًا قد يستفيدون في الواقع من الأدوية. وعلى الرغم من أن التغييرات تبدو مثيرة، إلا أن تشين قال لـ "هيلث لاين" إنها "تتوافق مع التحليلات السابقة التي أشارت إلى أن النموذج الأقدم يبدو أنه يبالغ في تقدير المخاطر".

إذا تم نشر برنامج PREVENT على نطاق واسع، فسوف يحتاج الأطباء إلى إبلاغ التغييرات بعناية. قد يشعر المرضى الذين قد يتم إيقافهم عن الأدوية بالارتباك والقلق. وقد يكون لدى المرضى الذين قد يحتاجون إلى بدء الستاتينات أسئلة حول سبب تغير المخاطر لديهم. "لا نريد أن يعتقد الناس أنهم عوملوا بشكل غير صحيح في الماضي"، هكذا أوضح أحد مؤلفي الدراسة، الدكتور تيموثي أندرسون، دكتوراه في الطب، من جامعة بيتسبرغ، بنسلفانيا. "لقد تم التعامل معهم بأفضل البيانات التي كانت لدينا عندما تم تقديم قانون نفقات الاستهلاك الشخصي في عام 2013. إن المخاطرة تقع على عاتق الجميع ينتهي الأمر بالزيادة مع تقدم الناس في السن، فقد يتم إزالة بعض الأشخاص من الستاتينات والعودة إليها في النهاية. "بالنسبة للمريض الذي نعرف الآن أنه معرض لخطر أقل مما كنا نعتقد سابقًا، إذا أوصينا بالتوقف عن تناول الستاتينات، فلا يزال من الممكن أن يعود إلى خطر أعلى بعد 5 سنوات، لسبب بسيط وهو أن المخاطر التي يتعرض لها الجميع ترتفع مع مرور الوقت". "نحن نتقدم في السن".

قد يستخدم الأطباء قريبًا أداة جديدة لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب

تحدثت هيلث لاين مع دونالد إم لويد جونز، دكتوراه في الطب، رئيس قسم الطب الوقائي وأستاذ الطب الوقائي، وأمراض القلب، وطب الأطفال في كلية فاينبرغ للطب بجامعة نورث وسترن في شيكاغو، إلينوي. لقد سألنا لويد جونز، الذي لم يشارك في الدراسة، عما إذا كانت معادلات PREVENT أكثر دقة من معادلات PCE: "من الواضح أنهم أكثر دقة لقد تم اشتقاق معدلات PCE لدى 30.000 شخص، بعضهم من مجموعات مواليد أكبر سناً لم يعيشوا في ظروف معاصرة (تعرضات مختلفة للطعام والتدخين وما إلى ذلك). وتم تطوير برنامج "prevent " في عينة أكثر معاصرة تضم حوالي 3.2 مليون بالغ، وتم التحقق من صحته في 3.3 مليون بالغ آخر في الولايات المتحدة." "يمكن للأطباء استخدامها الآن - على موقع AHA الإلكتروني، على سبيل المثال - بثقة بشأن دقتها وإحكامها".